今天是:2017年09月22月星期五  全国统一投诉电话:400-8899-485
网站首页 | 设为首页 | 加入收藏
南昌助听器

您现在所在的位置:首页 - 听力知识 - 成人听力知识 - 单侧耳聋的患者该如何进行干预?

单侧耳聋的患者该如何进行干预?

                                                         ---史文迪 
                                                          2014/5/6

多年从事临床听力学和听力康复工作的
人员,应该都遇到过这样的耳聋病人:

1、一侧耳因患化脓性中耳炎导致很长时间、严重的听力下降,当另一侧耳因老年性耳聋或药物性耳聋,也出现言语识别率下降才考虑选配助听器。

2、单侧耳聋时间很长(3-7年以上)。病因可能是儿时得过腮腺炎或突聋,但大多数病人是在使用电话或耳机时才发现自己的一只耳朵听不见声音。对侧耳因长期听觉功能代偿而出现听力下降后才求医,用了很多治疗方法也没有效果,只好配戴助听器。

3、患者双侧耳听力都不好,可能是一侧听力好一点、也可能双耳对称下降,有些验配人员就将助听器配戴在优势耳上,理由是选择较好耳后聆听效果好,验配的成功率高,但会产生迟发性听觉剥夺效应!但我们进行长期的、认真的跟踪、随访便会发现:已配戴助听器的这只耳朵听力下降的很严重,病人的听力状况很糟糕,而对此类患者进行双耳验配或单侧差耳验配效果才好。

分析

第一类患者:患化脓性中耳炎后听力的变化是:开始为传导性聋,随着病情进展,炎症累及耳蜗渐渐出现感音性改变混合性聋,最终可发展为重度的感音性聋。第二类患者:单侧耳聋(往往耳聋程度很重)时间很长。健侧耳由于差耳无实用听力而进行听觉代偿,而代偿后差耳的听力依旧得不到康复会产生可逆的听觉疲劳,产生听觉疲劳后但因为各种原因依旧不对差耳进行助听干预,导致健耳听觉失代偿即听觉劳损,继而健耳出现感音神经性耳聋。通常听力下降之前常先出现耳鸣,长时间耳鸣后,进而出现听力下降,一般的药物治疗无效。

第三种情况,如果在患者较差的耳朵配戴助听器,因为听力损失时间很长,其言语分辨能力衰退严重,戴上助听器后会出现“听见声音却听不清说什么”的情况。无奈,只好将助听器配戴在好一点的耳朵上,加速迟发性听觉剥夺的产生。

单侧性听损对生活的严重影响:

      1、单侧性听损者很可能在过马、走、慢跑、骑单车甚至摩托车时,无法正确判断出车的方向,对人身安全影响很大。 2、和单侧性听损的人交谈时,是在好耳侧对其说话时,可能觉得其听有问题;但是在差耳侧说话时,常常可发现其反应冷淡或是答非所问。3、有一些人会因为常常无法顺的与他人互动,在人际关系与心发展上造成影响(McKay et al.,2005; Scholl, 2006) 4、该患者的口吃清晰有问题,有些声母音可能发不清楚,比如吃饭的“吃”,汽车的“车”,四季的“四”等;5、该患者在有些环境下,会有严重的听力困难,比如在购物中心、学校体育课等,需要别人不断重复;6、该患者在课堂上,如果坐的座位靠后,学习成绩也会受到影响;7、这是一个长期的问题,如果差耳不及时康复或刺激,会影响日后的“可塑性调整”,什么意思?也就是说,一旦将来有新的医学或科技手段,如果差耳的听觉反应和接受能力失去了,出现所谓的“听觉剥夺”现象,该患者便失去将来的机会。(Welsh et al., 2004),故是在儿童或是成期,给予单侧听损者即时的放大介入,是必要且刻容缓的。

众多的单侧耳聋的听觉功能变化已经证明,如不采取积极的康复措施,而消极等待对侧耳听力下降后再在该耳配戴。其结果是配戴助听器耳的听力继续下降,速度较快、程度严重,最终丧失了良好的聆听能力。在多年的单侧耳听力损失的康复工作实践中,我们为数百名患者进行早期的听力干预,较早期的为单侧聋患者配戴助听器,可以避免或减缓健侧耳的听力下降。我们将具体工作按上述三种情况归纳介绍如下:

一、单侧耳化脓性中耳炎

通常化脓性中耳炎尽量避免配戴助听器。但是,如果因多种原因未能手术治疗,药物治疗已基本干耳,就应该尽早考虑配戴助听器,补偿已损失的听力,建立双耳听觉功能平衡,才能避免对侧耳的感音性听力下降。在此要强调的是:在配戴助听器期间必须经常去医院随诊中耳病情,必要时进行预防性局部用药,保持干耳状态。

二、单侧耳感音神经性聋

开始接诊的病人已是双耳听力下降。查问病史为一侧耳为长时间的中、重度以上的感音性聋,另一侧耳为短期的轻、中度的感音性聋。患者会要求你为近期聋的耳朵配戴助听器,原因是原先聋的耳朵早已“不好使了”。我们为该耳验配调试时,该耳的聆听效果的确非常差,尤其残余听力很少的“左上角”型听力图。但是,我们在较好的耳朵上配戴助听器后随诊发现,该耳的听力波动,且常有耳鸣。考虑双耳的听觉功能平衡问题,大胆的说服病人坚持在原先聋的、耳聋程度很重的耳上配戴助听器。你会发现:先是后聋的耳朵感觉轻松了,耳鸣消失了。以后逐渐适应了戴上助听器后缓解较好耳疲劳的感觉。大约半年后,许多患者纷纷告诉我们,他堵上听力好的耳朵,戴助听器的耳朵能听清声音了!许多年轻患者配戴的是深耳道助听器,忽然感觉声音太大而要求将声音调低!于是,我们每次复诊都为其做纯音测试发现:患者的重度聋的听力有改善。有听力提高的、原先有的频率没有听力而重新出现的;另一耳的听力有更明显的改变。听力提高5-10dB,我在杨凌医院对于这类患者(13名)有过专门的观察,听力变好,不对,应该仅仅是听敏度提高或短期听觉疲劳的恢复。病人的聆听感受和客观的数据证明:单侧耳聋必须早期建立双耳的听觉功能平衡,以防止对侧耳失代偿的感音性改变;同时患侧耳由子适度的声音刺激也得以功能锻炼,一定程度上恢复和激发潜在的听觉功能。

三、双耳聋的验配助听器耳侧的选择。所以,对双耳耳聋程度和时间没有太大差异的、耳聋大于60dBHL的病人,我们积极说服患者尽量双耳配戴助听器。对上述双耳差异很大的,我们在配戴前的解释工作、以后的跟踪随访是非常重要的。如果我们能将道理讲明白,在以后的随访中鼓励和指导患者正确的使用助听器,日后良好的康复效果出现了,患者会感谢你们,会向周围的弱听人士传播康复的体会,同时会由衷地赞美你们。

为单侧耳聋验配助听器需要注意几点:

1、如果另一侧耳的听阈正常,在增益调试时注意双耳听力的对称。

2、如对美观要求不高,可选择耳内或耳道机。如选择深耳道机要选 CIC**。

3、准确测试出低频听力(防止过度掩蔽)。

4、高频区的增益调试,注意超过听损90分贝增益再放大也没有用,只会增加一系列困扰。

5、要注意初始调节增益,因为增益是根据当时的电测听结果进行计算的,而这个电测听结果很可能不准,因为这类患者的听敏度会提高或短期听觉疲劳会恢复,所以初始增益要把这个因素考虑进去防止增益过大引起耳鸣及噪音性损失。

三明市惠耳听力服务中心|三明助听器 技术支持:[百恒网络]