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南昌助听器

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孙喜斌教授浅谈老年性耳聋!

 老年性耳聋定义及分类

目前,全球老龄人口已经突破6亿,中国60岁以上的老龄人已达1.34亿,其中40%以上的老人不同程度地受听力障碍的困扰。听力损失不等同于听力残疾,世界卫生组织及我国将听力障碍中度及其以上,评定为听力残疾。

第二次全国残疾人抽样调查数据显示,全国听力残疾人有2004万,这2004万人中,有75%是老年人。就是说绝大部分都是老年人。这些老年人,和他们面对面说话还可以听清,但是如果回避视觉,或离得远一点,他们就只能听到声音,但不知道说什么。

(一)老年性耳聋定义:

由于年龄的增长,使听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性的感觉神经性听力减退,这就是老年性耳聋。

一般来说,老年性耳聋,主要病变在耳蜗。老年人的耳蜗病变,一是发生在毛细胞,二是发生在螺旋节,听神经退化。三是发生在中枢,在大脑。所以说老年性耳聋病因及发病部位是不一样的。有的老年人配助听器觉得不好用,厌烦;而有的老年人一戴助听器,就感觉效果特别好,这与听力损失的病理类型有关。

(二)老年聋病理分类:

1.单纯性老年性耳聋。

主要是由于耳蜗底回毛细胞萎缩,发生渐进性的退行性病变,造成的老年性聋。耳蜗的底回是感受高频的变化,耳蜗的顶回是感受低调的变化,所以说要是耳蜗底回发生病变了,表现为陡降型高频听力损失为主的听力图。高频听力不好,低频听力还是好的。临床表现是能听到声音但听不懂话。因为高频和言语的清晰度有直接关系。低频和语言的能量有直接关系。可以感受能量,就能听到声音,但听不准,因为高频清晰度比较差。这种情况,助听器很有帮助。

2.感音性老年性聋。

以言语识别率低为特征,听力损失程度与言语识别率差异较大。它是听神经即耳蜗螺旋节细胞渐进性的退行性病变,这种病变和前述不一样。前述病变是发生在毛细胞底回。而这种老年性聋临床表现是,虽然聋得不是很重,但是分辨语言就是不清楚。听力图和它听力损失程度,临床效果是不相符合的。差异比较大,因为它的病变在神经节。所以说有的老人对声音辨别不清,原因在这里。配助听器要配清晰度更高的调节更精细一些的,同时要考虑帮助老人建立适当的期望值,逐渐接受这一现实。

3.代谢性老年性聋。

耳蜗的中回和顶回的毛细血管纹萎缩了,供血不好。毛细胞血液循环不好,听力减退。表现为平坦型的听力图,像这样的老年性聋,验配助听器好,言语识别率较高。

4.机械性老年性聋。

这是由耳蜗基底模纤维化,柔韧性、弹性差了,听小骨,镫骨蹬内耳时反应不敏感,听力下降造成的老年性聋。听力图是缓慢下降的,不是很陡。戴上助听器也能收到很好效果。

5.中枢性老年性聋。

听觉各级中枢特别是大脑皮层听区神经元呈现退行性病变,老年人能听到声音,但是不理解声音。就是说,大脑听觉中枢有问题了,主要表现为交往障碍,听不明白,不理解别人说话。听力损失与言语识别差异较大,听觉障碍与言语障碍并存。这样的老年性聋,就是给带了助听器以后,虽对听觉有一定帮助,但仍不能帮助老年人理解别人说话。

所以说,神经性和中枢性这两种老年性聋配戴助听器后,期望值都不要太高。不能肯定验配助听器以后,什么都能听明白。但是其他三种老年性聋戴上助听器以后效果很好。

6.还有一种是混合性聋,为前述几种病理类型的混合。

通常表现为,有两种以上类型聋并存。听力图有时会表现为:本来是平坦慢坡形的,突然陡降,这说明耳朵两个部位都有问题。

老年性聋的预防

老年性聋能不能预防呢?有人90岁时,听力还很好,有人50岁时,听力就减退了。在第二次残疾人抽样调查中,这样病例很多。老年聋不是不能预防,老年聋不是天经地义,不能说人老就会聋,有很多方法可以预防。

1.保持乐观的精神状态。

乐观的精神状态非常重要。当人情绪激动或着急之后,人的肾上腺素分泌增加,可使内耳小动脉血管发生痉挛,小血管内血流缓慢,造成内耳供氧不足,严重可使内耳小动脉发生痉挛,小血管内血流缓慢,造成内耳供氧不足,严重可导致突发性耳聋。所以说突发性耳聋和精神有关系,他属于神经性耳聋的一种。

2.合理膳食,养成良好生活习惯。

要调整饮食结构,切忌长期食用高脂肪、高盐、低纤维素类食物,不要暴饮暴食,应戒烟少饮酒。多食含锌、铁、钙丰富的食物,可减少微量元素的缺乏,有助于改善内耳血液循环,营养耳蜗内的毛细胞。

3.经常按摩耳朵促进血液循环。

对耳内进行按摩。睡觉前老年人捏耳廓、耳垂,按风池穴位,或双手拇指徐徐渐进将耳屏压入外耳道后突然松开,进行鼓模按摩。每天做上20次,每晚睡觉前或早上起来前都要做,这样的话,对耳朵是有保健作用的。

4.积极治疗高血压、高血脂及糖尿病。

积极治疗高血压、高血脂、糖尿病这“三高”,可改善内耳微循环,预防钙盐沉积、质沉积和纤维增生,对延缓老年人听力减退非常重要。

5.禁用耳毒性药物。

耳毒性药物,孩子用了会耳聋,老年人和孩子有一样的易感性,所以说给老年人用的时候要小心,用药前应仔细阅读药品说明书或询问医生是否对耳有毒性。耳毒性药物对他们的损害也是很严重的。

6.远离噪声。

噪声是低频声音,长时间接触噪声可导致听力损伤。1980年中国人民共和国工业企业噪声卫生标准规定≤85dBA。国家允许工作环境噪声强度与时间:88 dBA≤4小时;91 dBA≤2小时;94 dBA≤1小时。它损害人耳朵不是损害低频听力,损害的是高频听力。所以噪音性导致的听力下降主要损伤的是高频。高频和理解清晰度有关系,高频听力损害会造成老年人听不懂别人说话。

选配助听器及影响因素

进行听力康复有两个办法,一个是验配助听器,一个是植入人工耳蜗。对老年人来说,80%的人是佩戴助听器,效果是显著的。助听器依据其样式、线路、性能及智能有很多种类可依据实际需求选配,充分体现个性化服务的理念。

1、助听器的分类。

(1)按外形分类

有深耳道机、耳内机、耳背机和盒式机。排在前面的外观越好,小巧隐蔽;越排在后面的功率越大。补偿永久性听力损伤只有靠助听器,吃药没有用。

不管是耳背式助听器,还是盒式助听器都要佩戴耳模。耳模的声学效果,就像好马配好鞍,耳模的声学效果,在助听器有50%左右。很多老年人戴助听器时就戴个耳塞,不配耳模,就会影响助听器的声学效果。

(2)按电子线路分类

现在的助听器也不是原来的概念了,按电子线路分类分三种,全数字助听器,数码编程助听器,再一个是传统模拟助听器。全数字助听器和后两个最主要的区别是什么呢?全数字助听器,有芯片,微电脑的技术可实现听觉智能化,逻辑电路设计,可随环境变化减少噪音,提高言语声音的清晰度。传统模拟式助听器采用电位器方式调节选配参数,较难实现精细调节。数码编程助听器有效克服了这一问题,因为它采用了数字电路控制的电脑编程,但二者声输出本质均是模拟信号,缺少智能化声学特性。

2、助听器验配流程。

第一步 接诊建档。 ①病史采集。②一般检查。③综合听力评估要明确诊断,进行听力学综合评估,包括电生理学测试、声导抗测试、行为测听、听觉言语识别。

第二步 助听器选择。根据听力的损失程度,选择助听器的功率。根据听力图的构型,有陡坡型的,有平坦型的,有坡底型的,根据它的构型来选择助听器的频响,再跟据各自的需求,来选择类型。

第三步 耳模制作。耳模要跟据患者的年龄、听力损伤程度,听力图的构型来配耳模,耳模具有声学作用,助听器都一样,耳模声孔、气孔设计不一样,声学效果也不同。所以耳模对助听效果起着重要作用。

第四步 助听器的验配。依据助听器听听阈测试,双耳响度平衡测试,即在背景噪声环境中的言语识别结果调试助听器相关声学参数。

第五步 适应性训练。助听器适应性训练是关键步骤,尤其对老年人配助听器,助听器的适应性训练是最重要的。就像戴假牙似的,有一个适应过程。耳朵也是,习惯寂静了,突然听到很多声音,老年人会觉得不舒服,那么这就有一个适应训练,一是环境的适应,二是说话的适应,像单人说话,多人说话,时间长短的适应。

第六步 助听器效果评估。适应性训练通过后,可进行下一步的助听器效果评估,主要进行言语听觉识别及填写助听效果满意度问卷。判断助听效果,并提出指导意见。随访,跟踪,保证助听效果处于优化状态。

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